D-二聚体是交联纤维蛋白在纤维酶作用下所产生的一种特异性纤维蛋白降解产物。它是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标。
近年来，D-二聚体已成为血栓性疾病等多种疾病诊断与临床监测的必需指标。
Q1：D-二聚体是什么？
答：D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。因此D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。
Q2：哪些情况可以导致D-二聚体病理性升高呢？
答：D-二聚体水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。增高常见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血（DIC）、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。因此，D-二聚体是诊断深静脉血栓(DVT) 、肺栓塞(PE) 、DIC等关键指标。同时，对于诊断和治疗纤溶相关疾病（肿瘤、妊娠综合征等）以及溶栓监测方面也发挥着重要的作用。引起D-二聚体病理性升高的原因详见图2。
Q3：对于孕产妇而言，其D-二聚体的结果该如何解读呢？
答：正常妊娠期间D-二聚体会呈现生理性的升高。在《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》中同样写到，妊娠期及产褥期早期血浆D-二聚体水平均高于正常人群，且产褥期早期血浆D-二聚体水平较孕晚期显著升高，并随产后时间延长呈下降趋势。因此孕产妇随着孕期的增加D-二聚体上升是一个正常的生理过程，无需过于惊慌。但这也意味着，适用于非孕人群的VTE筛查的D-二聚体阈值（0.5mg/L）对于孕妇而言就显得不合适了。
因此在专家共识中也提出了应用D-二聚体这一指标排除妊娠期及产褥期VTE的价值非常有限。不推荐D-二聚体作为孕产妇VTEs筛查、预防或治疗的参考指标（证据等级：专家共识）。在妊娠期肺栓塞诊断相关的指南中也并没有提到D-二聚体，更多强调的是超声等影像学检查。那么D-二聚体在孕产妇这里是否就毫无用武之地了吗？
2019年在新英格兰医学杂志上发表了一个适用于妊娠期肺栓塞（PE）诊断的YEARS方案：对疑似PE的孕妇，检测D-二聚体并评估是否存在以下情况：a) 深静脉血栓的临床表现；b）咯血；c) PE为最可能诊断。若患者满足一项及以上，以D-二聚体<0.5mg/L作为PE排除阈值；若患者均不满足，以D-二聚体<1.0 mg/L作为PE排除阈值。由此可使39%的孕妇（三分之二在妊娠早期）避免进一步的影像学检查（CTPA、V/Q扫描等）。当然，其中PE为最可能诊断的判断过于主观，且目前依旧缺乏中国人群的相关数据，因此该方案是否适用且好用依旧有待更多的考量。如果实验室对于不同孕期的妇女有自己的参考范围和cut-off阈值，则可以为临床提供D-二聚体更多有用的价值。