什么是宫颈癌前病变？手术方式该如何选择？
发布日期：2022-08-29 09:36:59 浏览次数：
宫颈病变：广义上指宫颈区域发生的各种病变，如宫颈的急、慢性炎症，子宫颈损伤，宫颈的癌前病变，宫颈恶性肿瘤以及宫颈畸形、子宫内膜异位症等。狭义的宫颈病变指宫颈癌前病变，包括高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及原位腺癌（AIS）。
宫颈癌前病变及子宫颈浸润癌的最主要病因是高危型人乳头瘤病毒的持续感染，尤其是HPV16和18型感染。女性一生中感染HPV的几率非常高，建议在9-14岁性生活开始前接种HPV疫苗。
绝大多数女性的HPV感染只是一过性的，在自身抵抗力强时可自行将病毒抑制或消除，不会导致宫颈病变的发生。但当自身抵抗力弱再加上持续反复感染的话，就可能会导致宫颈癌前病变甚至是浸润癌的发生。
目前已有大量证据证实对子宫颈癌前病变的规范治疗以及长期随访，可显著降低子宫颈浸润癌的发病率或死亡率。
LSIL即宫颈癌前病变一级，是指病变细胞占据上皮下1/3层。
HSIL即宫颈癌前病变二级到三级（包括原位癌），是指病变细胞占据上皮下1/3以上或全层上皮层。目前诊疗常规建议HSIL进行宫颈环形电切术（leep术）或冷刀锥切术（ckc术），不建议物理治疗。
LSIL可以选择物理性治疗（多数选用激光治疗，也可以选择冷冻、电灼或超声聚焦或光动力治疗等）；leep术；或者保守治疗。也就是说LSIL是可以选择不手术的。
因为LSIL多数为hpv一过性感染所致，其中百分之六七十可在一年内自然消退，有百分之二三十会持续存在，仅有百分之十不到的患者会进展为HSIL，并且LSIL发展为宫颈癌的机会小于百分之五以下。
由此可见LSIL并没有那么可怕，关键在于重视，定期随访，一旦发现病变进展及时处理。
一般来说保守治疗，可以用或者不用药物：
◆多锻炼；
◆早休息；
◆保持外阴清洁；
◆同房带好避孕套避免交叉感染；
◆避免一些公共场所的间接接触传播途径；
◆戒烟；
◆保持良好的心态。
然后定期到医院随访TCT，HPV，阴道镜（根据患者检查结果不同，随访时间在3个月到六个月不等）。及时发现一些病情进展的患者，及时处理及时leep术，目的在于在发展为HSIL的时候就及时处理，避免发展为宫颈癌。癌前病变都是能够完全治愈的。
2.绝经后妇女，也建议leep术。因为相对来说年纪越大，保守治疗成功率越低。并且绝经后妇女宫颈三型转化区（即宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部位于宫颈外口以内，在棉签、窥器、宫颈钳等工具辅助下仍看不见或部分可见）居多，宫颈活检容易漏诊。
3.TCT筛查提示ASCUS-H或HSIL，建议leep术。
4.患者持续hpv感染，并且无生育要求，愿意手术治疗。
5.患者免疫力低下或无法定期随访或医疗条件限制等等，可以根据患者情况“因人而异”、“因情施术”。
手术治疗因可获得用于进一步病理评估的标本，目前是子宫颈癌前病变诊断和治疗的主要方法。根据手术方式的不同，可分为环形电切术（LEEP）和冷刀锥切术（CKC）。
二者相同之处是均为诊断和治疗子宫颈癌前病变以及早期浸润癌的方法，治疗指征相同；不同之处是采用的手术器械不同，LEEP采用电环切，而CKC采用普通的手术刀片切，选择适宜时二者疗效相同。
CKC手术的方式：CKC手术（宫颈冷刀锥切术）是用普通手术刀将宫颈环形切除的一种手术，也就是由外向内将病变的宫颈连同宫颈管一同做锥形切除。由于采用冷刀切除标本更完整、对切缘无物理损伤，更便于切缘的病理评价。
由此可见，两种治疗方式均可用于子宫颈癌前病变及早期浸润癌的诊断和治疗，各有优势以及局限性，但最终手术方式的选择不应单凭个人意愿，更应在专业医生的充分评估后决定，以便更好地扬长避短。如您一旦被诊断为子宫颈癌前病变或早期浸润癌，应积极调整心态，选择具有诊治能力的医院，与妇科阴道镜医生充分沟通，共同决策，并积极配合治疗，最终所有的问题都会迎刃而解的。最后，再跟大家强调一下，每年常规妇科体检非常重要，对于宫颈癌和癌前病变，早发现、早诊断、早治疗，结局会完全不一样。
地点：乌海市妇幼保健院三楼宫颈门诊
电话：3896649
宫颈癌前病变及子宫颈浸润癌的最主要病因是高危型人乳头瘤病毒的持续感染，尤其是HPV16和18型感染。女性一生中感染HPV的几率非常高，建议在9-14岁性生活开始前接种HPV疫苗。
绝大多数女性的HPV感染只是一过性的，在自身抵抗力强时可自行将病毒抑制或消除，不会导致宫颈病变的发生。但当自身抵抗力弱再加上持续反复感染的话，就可能会导致宫颈癌前病变甚至是浸润癌的发生。
目前已有大量证据证实对子宫颈癌前病变的规范治疗以及长期随访，可显著降低子宫颈浸润癌的发病率或死亡率。
宫颈癌前病变，都得动手术？
很多人都有误解，以为宫颈癌前病变就是宫颈癌，认为有宫颈癌前病变就需要手术，其实不然。宫颈癌前病变分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。LSIL即宫颈癌前病变一级，是指病变细胞占据上皮下1/3层。
HSIL即宫颈癌前病变二级到三级（包括原位癌），是指病变细胞占据上皮下1/3以上或全层上皮层。目前诊疗常规建议HSIL进行宫颈环形电切术（leep术）或冷刀锥切术（ckc术），不建议物理治疗。
LSIL可以选择物理性治疗（多数选用激光治疗，也可以选择冷冻、电灼或超声聚焦或光动力治疗等）；leep术；或者保守治疗。也就是说LSIL是可以选择不手术的。
因为LSIL多数为hpv一过性感染所致，其中百分之六七十可在一年内自然消退，有百分之二三十会持续存在，仅有百分之十不到的患者会进展为HSIL，并且LSIL发展为宫颈癌的机会小于百分之五以下。
由此可见LSIL并没有那么可怕，关键在于重视，定期随访，一旦发现病变进展及时处理。
一般来说保守治疗，可以用或者不用药物：
◆多锻炼；
◆早休息；
◆保持外阴清洁；
◆同房带好避孕套避免交叉感染；
◆避免一些公共场所的间接接触传播途径；
◆戒烟；
◆保持良好的心态。
然后定期到医院随访TCT，HPV，阴道镜（根据患者检查结果不同，随访时间在3个月到六个月不等）。及时发现一些病情进展的患者，及时处理及时leep术，目的在于在发展为HSIL的时候就及时处理，避免发展为宫颈癌。癌前病变都是能够完全治愈的。
那么所有的LSIL都可以不手术吗？不是，如果出现以下情况建议手术：
1.如果LSIL持续一年以上，可以选择leep术，leep术损伤小、恢复快，对宫颈形态和功能影响小，对生育功能也影响小。2.绝经后妇女，也建议leep术。因为相对来说年纪越大，保守治疗成功率越低。并且绝经后妇女宫颈三型转化区（即宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部位于宫颈外口以内，在棉签、窥器、宫颈钳等工具辅助下仍看不见或部分可见）居多，宫颈活检容易漏诊。
3.TCT筛查提示ASCUS-H或HSIL，建议leep术。
4.患者持续hpv感染，并且无生育要求，愿意手术治疗。
5.患者免疫力低下或无法定期随访或医疗条件限制等等，可以根据患者情况“因人而异”、“因情施术”。
得了宫颈癌前病变，该如何选择治疗方式呢？
有些未生育患者对手术方式会有很多担心，想要选择对生育影响小的手术形式。实际上，应根据病变的程度、累及范围再结合被治疗者的意愿等，经专业的阴道镜医生充分评估后选择手术治疗或消融性治疗。手术治疗因可获得用于进一步病理评估的标本，目前是子宫颈癌前病变诊断和治疗的主要方法。根据手术方式的不同，可分为环形电切术（LEEP）和冷刀锥切术（CKC）。
二者相同之处是均为诊断和治疗子宫颈癌前病变以及早期浸润癌的方法，治疗指征相同；不同之处是采用的手术器械不同，LEEP采用电环切，而CKC采用普通的手术刀片切，选择适宜时二者疗效相同。
LEEP与CKC手术的方式
LEEP手术的方式：LEEP手术（宫颈电刀环切术）是采用高频电刀环形切除宫颈病变组织。可根据病变的大小及病变程度选择不同大小及形状的圆形、椭圆形电切环及三角形旋转环切电极等，同时球形电极可用于电凝创面的止血。 CKC手术的方式：CKC手术（宫颈冷刀锥切术）是用普通手术刀将宫颈环形切除的一种手术，也就是由外向内将病变的宫颈连同宫颈管一同做锥形切除。由于采用冷刀切除标本更完整、对切缘无物理损伤，更便于切缘的病理评价。
由此可见，两种治疗方式均可用于子宫颈癌前病变及早期浸润癌的诊断和治疗，各有优势以及局限性，但最终手术方式的选择不应单凭个人意愿，更应在专业医生的充分评估后决定，以便更好地扬长避短。如您一旦被诊断为子宫颈癌前病变或早期浸润癌，应积极调整心态，选择具有诊治能力的医院，与妇科阴道镜医生充分沟通，共同决策，并积极配合治疗，最终所有的问题都会迎刃而解的。最后，再跟大家强调一下，每年常规妇科体检非常重要，对于宫颈癌和癌前病变，早发现、早诊断、早治疗，结局会完全不一样。
地点：乌海市妇幼保健院三楼宫颈门诊
电话：3896649