甜蜜中的苦涩——减胎手术
发布日期：2023-09-26 17:39:25 浏览次数：
甜蜜中的苦涩——减胎手术
随着试管婴儿技术的应用，多胎妊娠的发生率也随之增加。2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》中明确规定“严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。那么为什么要减胎？减胎术怎样做的呢？
一、 减胎术是多胎妊娠的补救措施
多胎妊娠往往与不良孕产结局相伴，严重威胁母儿安全，带来潜在的隐患。减胎术是一种通过手术方式，减去多余的胚胎数目，避免母婴不良结局的补救措施，在孕早期或中期通过减灭一个或多个胎儿，拒绝三胎及以上的怀孕。
乌海市妇幼保健生殖中心积极倡导选择性单胚胎移植助孕策略，以期降低多胎妊娠率，避免母婴并发症，提高活产率。
二、 减胎术的方法有哪些？
减胎方法的选择主要依据减胎时的妊娠周数及胎儿数目选择。
1、经阴道或经腹穿刺减胎
孕早期的减胎术多采用经阴道途径，孕中期则多采用经腹壁途径，手术均在超声引导下进行。
经阴道减胎术适用于7-10周早期妊娠的多胎妊娠，孕周越大，减胎的难度和风险越大。方法是在超声引导下穿刺针进入孕囊，刺灭胎儿心博、并抽吸胎儿组织；对于孕11-12周的减胎，也可能选择将氯化钾注射于胎心致搏动消失；48-72小时后复查B超，再次观察确认胎儿已不存活，提示减胎成功。经腹穿刺减胎适用于孕20周左右，甚至更大孕周的多胎妊娠，通过穿刺针行氯化钾注射以实现减胎。
多胎妊娠的减胎术因要保留另外的存活胎儿，操作需要轻柔细致，难度较大，术后还存在感染、出血、凝血功能障碍等风险，甚至存留的胎儿流产。这种既伤心又伤身的减胎手术，对母亲和医生都是不悦的经历，因此应该强调预防，少移植胚胎，降低多胎妊娠的发生。
2、射频消融、胎儿镜等
对于孕15周以上的单绒毛膜双胎（单卵双胎），由于胎儿之间的血管吻合支的存在，血流互相影响和干扰，容易发生“双胎输血综合征”，即一个胎儿受血，很壮大，另一个胎儿失血，很弱小，这种情况不能采用常规的减胎方式，可采用射频消融减胎术，通过高频电流凝固／闭塞脐带血流而达到减灭胎儿的方法。也可在胎儿镜下，做脐带血管结扎术或脐带激光凝固术，胎儿镜设备昂贵，对操作者的技术要求较高，并不十分常用。
三、 减胎术的时机及适应人群
研究显示，减胎时间越早，减胎操作对孕妇及存活胎儿的刺激越小，因而妊娠结局越优。随着孕周增加，术后的残留坏死组织增多，引发局部无菌炎症反应，炎性细胞及炎症因子使感染风险升高，容易诱发宫缩引起流产。孕9-12周，孕13-18周，孕19-24周及≥25周实施减胎术的流产率分别是5.4％、8.7％、6.8％和9.1%。
减胎有严格的适应症，在以下情况出现时，医生会建议减胎：
1、三胎及以上的多胎妊娠：建议减至单胎或双胎；
2、产前诊断发现其中一胎有严重遗传病，必须实施减胎术；
3、双卵双胎的高龄孕妇、疤痕子宫、子宫畸形、宫颈机能不全，身材矮小（不足145cm）；或孕妇合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，建议减为单胎。
4、单卵双胎出现其中一胎严重异常、或严重的选择性生长受限（sIUGR）、双胎反向灌注序列征、双胎输血综合征、需行选择性减胎术。
四、 多胎妊娠的预防
医源性多胎妊娠重在预防。要严格掌握促排卵助孕的适应证、规范促排卵药物的使用，对于诱导排卵时有>3枚大卵泡，建议取消周期，并严格避孕，避免发生多胎妊娠；在试管婴儿中建议选择性单胚胎移植。总之，减胎是为了减少母婴并发症，保证母婴安全。我们要知道，减胎绝不是控制多胎的法宝，而是无奈的补救。
随着试管婴儿技术的应用，多胎妊娠的发生率也随之增加。2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》中明确规定“严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。那么为什么要减胎？减胎术怎样做的呢？
一、 减胎术是多胎妊娠的补救措施
多胎妊娠往往与不良孕产结局相伴，严重威胁母儿安全，带来潜在的隐患。减胎术是一种通过手术方式，减去多余的胚胎数目，避免母婴不良结局的补救措施，在孕早期或中期通过减灭一个或多个胎儿，拒绝三胎及以上的怀孕。
乌海市妇幼保健生殖中心积极倡导选择性单胚胎移植助孕策略，以期降低多胎妊娠率，避免母婴并发症，提高活产率。
二、 减胎术的方法有哪些？
减胎方法的选择主要依据减胎时的妊娠周数及胎儿数目选择。
1、经阴道或经腹穿刺减胎
孕早期的减胎术多采用经阴道途径，孕中期则多采用经腹壁途径，手术均在超声引导下进行。
经阴道减胎术适用于7-10周早期妊娠的多胎妊娠，孕周越大，减胎的难度和风险越大。方法是在超声引导下穿刺针进入孕囊，刺灭胎儿心博、并抽吸胎儿组织；对于孕11-12周的减胎，也可能选择将氯化钾注射于胎心致搏动消失；48-72小时后复查B超，再次观察确认胎儿已不存活，提示减胎成功。经腹穿刺减胎适用于孕20周左右，甚至更大孕周的多胎妊娠，通过穿刺针行氯化钾注射以实现减胎。
多胎妊娠的减胎术因要保留另外的存活胎儿，操作需要轻柔细致，难度较大，术后还存在感染、出血、凝血功能障碍等风险，甚至存留的胎儿流产。这种既伤心又伤身的减胎手术，对母亲和医生都是不悦的经历，因此应该强调预防，少移植胚胎，降低多胎妊娠的发生。
2、射频消融、胎儿镜等
对于孕15周以上的单绒毛膜双胎（单卵双胎），由于胎儿之间的血管吻合支的存在，血流互相影响和干扰，容易发生“双胎输血综合征”，即一个胎儿受血，很壮大，另一个胎儿失血，很弱小，这种情况不能采用常规的减胎方式，可采用射频消融减胎术，通过高频电流凝固／闭塞脐带血流而达到减灭胎儿的方法。也可在胎儿镜下，做脐带血管结扎术或脐带激光凝固术，胎儿镜设备昂贵，对操作者的技术要求较高，并不十分常用。
三、 减胎术的时机及适应人群
研究显示，减胎时间越早，减胎操作对孕妇及存活胎儿的刺激越小，因而妊娠结局越优。随着孕周增加，术后的残留坏死组织增多，引发局部无菌炎症反应，炎性细胞及炎症因子使感染风险升高，容易诱发宫缩引起流产。孕9-12周，孕13-18周，孕19-24周及≥25周实施减胎术的流产率分别是5.4％、8.7％、6.8％和9.1%。
减胎有严格的适应症，在以下情况出现时，医生会建议减胎：
1、三胎及以上的多胎妊娠：建议减至单胎或双胎；
2、产前诊断发现其中一胎有严重遗传病，必须实施减胎术；
3、双卵双胎的高龄孕妇、疤痕子宫、子宫畸形、宫颈机能不全，身材矮小（不足145cm）；或孕妇合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，建议减为单胎。
4、单卵双胎出现其中一胎严重异常、或严重的选择性生长受限（sIUGR）、双胎反向灌注序列征、双胎输血综合征、需行选择性减胎术。
四、 多胎妊娠的预防
医源性多胎妊娠重在预防。要严格掌握促排卵助孕的适应证、规范促排卵药物的使用，对于诱导排卵时有>3枚大卵泡，建议取消周期，并严格避孕，避免发生多胎妊娠；在试管婴儿中建议选择性单胚胎移植。总之，减胎是为了减少母婴并发症，保证母婴安全。我们要知道，减胎绝不是控制多胎的法宝，而是无奈的补救。