髋关节的临床和超声表现
发布日期：2023-03-14 16:57:59 浏览次数：
概念：
小儿发育性髋关节发育不良，英文缩写简称DDH，是小儿比较常见的先天畸形之一，是髋关节在胚胎、胎儿及婴儿期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关节结构异常的一系列疾病，好发于女孩，左侧多于右侧，其包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
新生儿DDH的超声筛查在欧美等发达国家以及我国大部分地区以及很普及，属于儿童保健手册必查项目。
髋关节解剖：
临床表现：
发育性髋关节脱位多在儿童发育过程中股骨头与髋臼失去同心圆关系，导致周围软组织、骨骼及肌肉等出现一系列的改变，主要表现为新生儿期髋关节弹响。对于学步期多是跛行步态，如果是双侧发病，表现为鸭步步态。
临床体征：
Allis征又称Galeazzi征，患者仰卧，屈膝屈髋，两足平行置于床面，比较两膝高度，不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨缩短，或髋关节后脱位。
臀纹不对称，肢体不等长。
双侧大腿纹不对称。
超声表现：
扫查方式：探头垂直向下，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，通过平移探头获得髋关节冠状切面。
获取待测标准切面：髋臼窝髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇。
角度测量：α角、β角
α角：基线与骨顶线相交
β角：基线与软骨顶线相交
（基线：平直的髂骨声影；骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线；软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线）
小结：
α角的关键角度：
1.α角＞60°：Ia型（软骨发育长，好，覆盖股骨头）；Ib型（软骨发育短，小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）
2.α角 50-59°：IIa型（＜3月）（正常或生理性不成熟，不需要治疗）；IIb型（＞3月）（发育不良）
3.α角 43-49°：IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能脱位，及时治疗会好转，临床可能阴性）
4.α角小宇43°：III型、IV型（脱位髋）
β角的关键角度：
1.β角55°
α角＞60° Ia型 β角＞55°（软骨发育长，好，覆盖股骨头）；Ib型 β角＜55°（软骨发育短，小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）
2.β角77°
α角 43-49° IIc型 β角≤77°；D型 β角＞77°
小儿发育性髋关节发育不良，英文缩写简称DDH，是小儿比较常见的先天畸形之一，是髋关节在胚胎、胎儿及婴儿期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关节结构异常的一系列疾病，好发于女孩，左侧多于右侧，其包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
新生儿DDH的超声筛查在欧美等发达国家以及我国大部分地区以及很普及，属于儿童保健手册必查项目。
髋关节解剖：
临床表现：
发育性髋关节脱位多在儿童发育过程中股骨头与髋臼失去同心圆关系，导致周围软组织、骨骼及肌肉等出现一系列的改变，主要表现为新生儿期髋关节弹响。对于学步期多是跛行步态，如果是双侧发病，表现为鸭步步态。
临床体征：
Allis征又称Galeazzi征，患者仰卧，屈膝屈髋，两足平行置于床面，比较两膝高度，不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨缩短，或髋关节后脱位。
臀纹不对称，肢体不等长。
双侧大腿纹不对称。
超声表现：
扫查方式：探头垂直向下，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，通过平移探头获得髋关节冠状切面。
获取待测标准切面：髋臼窝髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇。
角度测量：α角、β角
α角：基线与骨顶线相交
β角：基线与软骨顶线相交
（基线：平直的髂骨声影；骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线；软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线）
小结：
α角的关键角度：
1.α角＞60°：Ia型（软骨发育长，好，覆盖股骨头）；Ib型（软骨发育短，小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）
2.α角 50-59°：IIa型（＜3月）（正常或生理性不成熟，不需要治疗）；IIb型（＞3月）（发育不良）
3.α角 43-49°：IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能脱位，及时治疗会好转，临床可能阴性）
4.α角小宇43°：III型、IV型（脱位髋）
β角的关键角度：
1.β角55°
α角＞60° Ia型 β角＞55°（软骨发育长，好，覆盖股骨头）；Ib型 β角＜55°（软骨发育短，小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）
2.β角77°
α角 43-49° IIc型 β角≤77°；D型 β角＞77°