宫颈机能不全你了解多少?
    顺利怀孕，生下宝宝是每位孕妈美好的期待，但是怀孕生子的过程除了惊喜，有时还有意外。30岁的小丽2次怀孕，结果均在孕4-5个月时流产，屡次失败的孕育过程让她饱受煎熬，结合病史和检查，小丽被确诊为宫颈机能不全，宫颈就如同口袋没有扎紧。换言之就是在胎儿尚未成熟时，守卫胎儿大门的“子宫颈”就松弛了，使得胎儿不得不过早地离开赖以生存的子宫。面对如此可怕的结局，大家不禁要问，到底什么是宫颈机能不全？原因是什么？应该如何治疗？
01 什么是宫颈机能不全
    子宫颈机能不全又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症、子宫颈功能不全，是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而无法维持妊娠最终导致流产或早产。
    参照子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识（2023年版）子宫颈机能不全的诊断标准可归纳为：（1）≥3次的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史。（2）≤2次的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史，伴下列条件之一：妊娠期24周前阴道超声测量子宫颈长度≤25mm，伴进行性子宫颈扩张，子宫颈管缩短；或非妊娠期时，阴道超声测量子宫颈长度≤25mm；或非妊娠期时，8号子宫颈扩张棒无阻力通过子宫颈内口。
02 什么原因会引起宫颈机能不全？
    先天性因素：子宫颈缺如、子宫颈发育不良、部分子宫发育畸形、结缔组织病（如：Ehlers-Danlos 综合征）等，可能造成子宫颈组织结构缺陷或功能障碍，导致患者子宫颈承重能力降低，发生CIC。
    后天性因素：妇科手术机械性创伤（如：子宫颈管内纵隔切开术、子宫颈锥切术，子宫颈切除术或广泛切除术及反复机械性扩张子宫颈等）、引产及急产导致的子宫颈裂伤等因素造成子宫颈内口组织结构薄弱或缺失，最终发生子宫颈病理性扩张和松弛。
03 如何治疗宫颈机能不全？
    宫颈机能不全的治疗，就相当于麻袋口的绳结一样，只要把这个口扎住了，才能有效预防大部分中晚期流产及早产。因此，子宫颈环扎术是目前针对宫颈机能不全的唯一有效术式，在一定程度上加强子宫颈的机械承载支持，有助于子宫颈内口承担妊娠晚期胎儿生长带来的负荷，避免子宫颈口扩张，降低其上行性感染风险，起到延长孕周、提高新生儿存活率的作用，进而改善妊娠结局。子宫颈环扎术按手术途径不同可分为经阴道、经腹腔镜和开腹手术，随着腹腔镜技术的发展，开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所替代；按手术时机不同可分为孕前环扎和孕后环扎；按紧急程度不同可分为择期环扎和紧急环扎。
    经阴道子宫颈环扎主要是孕后环扎术式。首选妊娠14～16周内 既往流产发生的妊娠周数前3～4周行经阴道子宫颈环扎术。子宫颈切除者、先天性无子宫颈、子宫颈阴道部过于短小者及有经阴道子宫颈环扎术失败史的患者不适合此术。
经腹腔镜子宫颈环扎术有孕前和孕后环扎，孕前环扎更为常见。有研究表明，孕前经腹腔镜子宫颈环扎术新生儿存活率与孕后施术相比（96.4% vs. 90％）并无明显差异。但由于孕后手术难度较孕前增高，建议尽可能孕前行经腹腔镜子宫颈环扎术。少数情况下于孕期就诊者，建议在妊娠 8～14 周施术。该术式较经阴道子宫颈环扎术部位更加接近子宫颈内口。研究表明，经腹腔镜子宫颈环扎术的妊娠结局优于经阴道子宫颈环扎术，尤其是对有经阴道子宫颈环扎失败史的孕妇。经腹腔镜子宫颈环扎术主要适用于有经阴道子宫颈环扎失败史，子宫颈深部裂伤、子宫颈阴道部过短或子宫颈瘢痕过硬等情况不适合经阴道子宫颈环扎患者。研究表明，经腹腔镜子宫颈环扎术成功率为 95.8%。但其也有不足之处，若发生胎膜早破或胎儿畸形、死胎等情况，一般需麻醉下手术剪断环扎带；环扎带亦有切割子宫峡部，导致不完全子宫破裂的风险。
04 结语
    乌海市妇幼保健院生殖医学科现已率先开展单孔腹腔镜下宫颈环扎术，填补了乌海市及内蒙自治区此项技术空白。其手术时间短、创伤小、出血量小，患者恢复快，并缩短了患者住院时间，降低了治疗费用,取得了良好的临床效果。本文中的小丽在孕10周于我院生殖医学科行腹腔镜下宫颈环扎术，2021年成功剖宫产1子！我们为宫颈机能不全患者将提供全方位的治疗和呵护！