为什么生殖医学要查甲状腺激素
发布日期：2023-10-31 11:38:15 浏览次数：
为什么生殖医学要查甲状腺激素
甲状腺是人体内最大的内分泌腺，主要功能就是分泌甲状腺素，促进人体生长发育；影响机体的代谢，维持各种细胞的生理活动；能直接促进心肌的收缩力增强，加快心率；同时还有自我调节的作用，根据血中碘含量，调节对甲状腺激素的合成和摄取。甲状腺疾病患者不孕不育的发生率升高，那么它是怎么影响生育呢？
女性中，甲状腺激素的分泌与下丘脑-垂体-卵巢轴的调节有着密切的关系，下丘脑-垂体-卵巢轴调节着女性的月经周期，影响着女性性激素的分泌、卵泡的生长等。一方面，甲状腺素可以直接影响雌激素代谢；另一方面，甲状腺素可以通过垂体促性腺激素的分泌影响卵巢功能。一旦甲状腺激素的分泌出问题，女性的排卵功能、月经周期都会受到影响，从而影响怀孕。另外甲状腺激素在胚胎着床和早期发育过程中起着关键作用，甲状腺激素可调控人绒毛膜促性腺激素的产生、调节葡萄糖转运，为胚胎着床做准备。
甲状腺功能亢进
部分女性甲亢患者可出现月经紊乱。患者在患病初期阶段,月经量会明显增多,月经周期也会发生紊乱,还可能会出现经期紧张症、痛经等问题。疾病若进一步发展，患者的排卵功能可发生障碍,性激素分泌出现紊乱,可使卵泡停止生长,甚至可能停止排卵.这时女性的月经量将明显减少,甚至闭经进而导致不孕。患有甲亢疾病的女性即便怀孕，胎儿也可能出现发育缓慢或早产、流产、死胎等情况。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退会导致许多激素变化，一系列变化导致血清泌乳素水平升高。高泌乳素血症会导致排卵功能障碍（包括黄体功能不全或黄体酮分泌减少）导致不孕，并使月经周期或出血量发生变化，主要表现为月经量减少。由于子宫内膜和滋养层细胞可直接受甲状腺激素影响，甲状腺激素还能够影响着床相关分子的合成及活性，因此甲减女性孕早期流产风险增加。
自身免疫甲状腺疾病（AITD）
AITD的主要表现为甲状腺功能正常，但甲状腺抗体浓度高于正常参考值范围。在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的女性中，不孕的相对风险增加。习惯性流产的妇女中，抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和/或TPOAb阳性的发生率高达25%。
在男性中，甲亢抑制生精小管中精子生成，影响男性精子活力，减少精液量，并可能导致性欲减退、勃起功能障碍等性行为异常。甲减抑制睾酮生成，并能够导致精子形态异常及精子数量减少，也可导致性欲减退等性行为异常。
有研究表明促甲状腺激素（TSH）>2.5mIU/L的亚临床甲减女性不孕的发生率增加16%，鉴于辅助生殖中不良事件主要发生在TSH高于4.0 mIU/L的患者中，相关指南建议：对于甲状腺功能不全患者，TSH应控制在2.5～4.0 mIU/L范围内，常用药为左甲状腺素钠片。
在饮食方面，甲状腺相关疾病不仅需要注意碘的摄入，还需注意少吃一些辛辣刺激类的食物，戒烟戒酒，少吃高脂高胆固醇类的食物，多吃一些富含维生素C类的蔬菜水果，更要保证充足的优质蛋白的摄入，提高自身免疫力。（附：含碘较丰富的食品，如海带、紫菜、海参、蚶干、蛤干等。食物中蛋类、海洋水产碘含量较为丰富，贝类＞虾蟹＞鱼类，全谷物高于精细谷物，蔬菜、蘑菇总体碘含量较低）
总之，甲状腺疾病患病率逐渐升高，且甲状腺功能异常影响生殖功能与胚胎发育，建议对所有需要辅助生殖干预的不孕女性、具有精子质量或性功能异常的男性、妊娠早期的妇女筛查甲状腺功能。因此，我们准备备孕及辅助生殖时，应积极治疗临床甲亢或甲减，对TSH>4mIU/L或超过正常上限的女性进行干预，对进行试管助孕促排卵期间及妊娠的女性需监测甲状腺功能。
女性中，甲状腺激素的分泌与下丘脑-垂体-卵巢轴的调节有着密切的关系，下丘脑-垂体-卵巢轴调节着女性的月经周期，影响着女性性激素的分泌、卵泡的生长等。一方面，甲状腺素可以直接影响雌激素代谢；另一方面，甲状腺素可以通过垂体促性腺激素的分泌影响卵巢功能。一旦甲状腺激素的分泌出问题，女性的排卵功能、月经周期都会受到影响，从而影响怀孕。另外甲状腺激素在胚胎着床和早期发育过程中起着关键作用，甲状腺激素可调控人绒毛膜促性腺激素的产生、调节葡萄糖转运，为胚胎着床做准备。
甲状腺功能亢进
部分女性甲亢患者可出现月经紊乱。患者在患病初期阶段,月经量会明显增多,月经周期也会发生紊乱,还可能会出现经期紧张症、痛经等问题。疾病若进一步发展，患者的排卵功能可发生障碍,性激素分泌出现紊乱,可使卵泡停止生长,甚至可能停止排卵.这时女性的月经量将明显减少,甚至闭经进而导致不孕。患有甲亢疾病的女性即便怀孕，胎儿也可能出现发育缓慢或早产、流产、死胎等情况。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退会导致许多激素变化，一系列变化导致血清泌乳素水平升高。高泌乳素血症会导致排卵功能障碍（包括黄体功能不全或黄体酮分泌减少）导致不孕，并使月经周期或出血量发生变化，主要表现为月经量减少。由于子宫内膜和滋养层细胞可直接受甲状腺激素影响，甲状腺激素还能够影响着床相关分子的合成及活性，因此甲减女性孕早期流产风险增加。
自身免疫甲状腺疾病（AITD）
AITD的主要表现为甲状腺功能正常，但甲状腺抗体浓度高于正常参考值范围。在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的女性中，不孕的相对风险增加。习惯性流产的妇女中，抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和/或TPOAb阳性的发生率高达25%。
在男性中，甲亢抑制生精小管中精子生成，影响男性精子活力，减少精液量，并可能导致性欲减退、勃起功能障碍等性行为异常。甲减抑制睾酮生成，并能够导致精子形态异常及精子数量减少，也可导致性欲减退等性行为异常。
有研究表明促甲状腺激素（TSH）>2.5mIU/L的亚临床甲减女性不孕的发生率增加16%，鉴于辅助生殖中不良事件主要发生在TSH高于4.0 mIU/L的患者中，相关指南建议：对于甲状腺功能不全患者，TSH应控制在2.5～4.0 mIU/L范围内，常用药为左甲状腺素钠片。
在饮食方面，甲状腺相关疾病不仅需要注意碘的摄入，还需注意少吃一些辛辣刺激类的食物，戒烟戒酒，少吃高脂高胆固醇类的食物，多吃一些富含维生素C类的蔬菜水果，更要保证充足的优质蛋白的摄入，提高自身免疫力。（附：含碘较丰富的食品，如海带、紫菜、海参、蚶干、蛤干等。食物中蛋类、海洋水产碘含量较为丰富，贝类＞虾蟹＞鱼类，全谷物高于精细谷物，蔬菜、蘑菇总体碘含量较低）
总之，甲状腺疾病患病率逐渐升高，且甲状腺功能异常影响生殖功能与胚胎发育，建议对所有需要辅助生殖干预的不孕女性、具有精子质量或性功能异常的男性、妊娠早期的妇女筛查甲状腺功能。因此，我们准备备孕及辅助生殖时，应积极治疗临床甲亢或甲减，对TSH>4mIU/L或超过正常上限的女性进行干预，对进行试管助孕促排卵期间及妊娠的女性需监测甲状腺功能。